2025 본인부담상한제 환급 신청 방법 기간 지급일 기간

2025년 본인부담상한제 환급 신청이 시작됩니다. 환급 대상 확인부터 신청 절차, 지급 시기까지 정확한 정보로 내 돈 돌려받는 방법을 지금 확인하세요.

예기치 않은 의료비 부담이 클 때, 이를 덜어주는 정책이 바로 본인부담상한제입니다. 건강보험이 적용되는 진료에서 연간 본인이 지출한 금액이 일정 기준을 초과하면, 그 초과분을 환급받을 수 있는 제도인데요. 특히 2024년에 의료비를 많이 사용했다면, 2025년 하반기에 환급 대상이 될 수 있습니다. 아래에서 신청 방법과 일정, 유의사항까지 자세히 확인해보세요.

본인부담상한제 환급 신청하기

본인부담상한제란 무엇인가요?

이 제도는 국민의 의료비 부담을 줄이기 위해 운영되는 건강보험 환급 시스템입니다. 한 해 동안 병원에서 지출한 본인부담금이 개인별 상한액보다 많을 경우, 초과된 금액을 건강보험공단이 본인 계좌로 되돌려주는 방식입니다.

해당 제도는 본인부담금만을 기준으로 하며, 비급여 항목이나 선택진료, 상급병실 차액 등은 포함되지 않습니다. 환급은 사전 감면 방식이 아닌 사후 정산 방식으로 이뤄지며, 1년 단위로 계산됩니다.

환급 대상자는 누구일까요?

2025년에 환급을 받게 될 사람은 2024년 한 해 동안 건강보험 적용 진료에서 본인부담금이 상한액을 초과한 건강보험 가입자와 피부양자입니다. 소득 수준에 따라 상한액이 다르기 때문에, 같은 금액을 병원에 지출했더라도 환급 여부는 달라질 수 있습니다.

예를 들어, 연간 부담 상한액은 소득 분위에 따라 약 89만 원에서 826만 원 사이로 설정됩니다. 하위 소득자의 경우 상대적으로 낮은 금액을 초과해도 환급 대상이 될 수 있는 구조입니다.

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환급 절차 및 신청 방법

2025년 8월 말부터 건강보험공단은 환급 대상자에게 안내문을 순차적으로 발송합니다. 이 안내문을 받았다면, 다음 방법 중 하나로 신청이 가능합니다.

PC 또는 모바일 홈페이지: 국민건강보험공단 홈페이지에 접속해 로그인 후 ‘환급금 조회 및 신청’ 메뉴로 이동합니다.
모바일 앱: ‘The건강보험’ 앱을 설치한 뒤, ‘민원서비스’ 메뉴에서 신청이 가능합니다.
전화: 공단 고객센터(1577-1000)에 연락하여 신청 의사를 밝히면 됩니다.
기타 방법: 우편, 팩스, 또는 지사 방문을 통해 지급 신청서를 직접 제출할 수도 있습니다.

자동이체 계좌를 미리 등록해둔 경우, 별도의 신청 없이 자동으로 지급이 이루어지는 점도 알아두시면 좋습니다.

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신청 기간과 지급 일정

안내문을 받은 시점부터 바로 신청이 가능하며, 지급은 일반적으로 신청 후 7일에서 2주 이내에 진행됩니다. 다만, 환급금 청구는 안내를 받은 날로부터 최대 3년 이내에 해야 권리가 소멸되지 않습니다. 신청을 미루다 놓치는 일이 없도록 주의가 필요합니다.

2025년 환급금 규모와 특징

2025년에는 약 213만 명에게 환급이 이루어질 예정이며, 총 환급액은 2조 7천억 원 이상이 될 것으로 보입니다. 개인당 평균 환급액은 약 130만 원 수준이며, 특히 소득 하위 50%에 속하는 분들이 전체 환급 대상자의 절대다수를 차지할 것으로 예측됩니다.

주의할 점은 무엇이 있나요?

비급여는 제외: 건강검진, 미용, 비보험 항목 등은 환급 대상이 아닙니다.
주소 변경 확인: 이사 등으로 인해 안내문을 받지 못할 수 있으니, 공단 홈페이지에서 주소 정보를 미리 확인해 주세요.
사망자의 환급도 가능: 대상자가 사망했더라도, 상속인이 신청하면 환급이 가능합니다. 이 경우 가족관계증명서 등 추가 서류가 필요할 수 있습니다.
지급동의계좌 등록은 필수 아님, 그러나 편리: 미리 계좌를 등록해두면 자동으로 환급금이 입금되므로 번거로운 절차 없이 받을 수 있습니다.